Centro de Referência de Assistência Social  
 CRAS de Nova Era 
 
ANEXO III ? AUTORIZAÇÃO DE IMAGEM DE VOZ 
Pelo presente instrumento autorizo a Prefeitura Municipal de Nova Era e a Secretaria 
Municipal de Desenvolvimento Econômico e Social como unidade gestora do Centro de 
Referência de Assistência Social ? CRAS Inhá Chica, a utilizar minha imagem e voz 
registradas em atividades referentes ao Serviço de Convivência e Fortalecimento de 
Vínculos - SCFV do CRAS Inhá Chica, podendo ser distribuídas em veículos de 
comunicação como transmissão por televisão, TV por assinatura, vídeo, home vídeo, 
cinema, Internet, CD-rom, DVD em exibições públicas e/ou privadas, no Brasil e/ou 
exterior, bem como para fins de divulgação do mesmo através de outdoors, jornais, 
revistas, panfletos, rádios e comerciais para TV. 
Essa autorização é específica para a Prefeitura Municipal de Nova Era e Centro de 
Referência de Assistência Social ? CRAS Inhá Chica e a divulgação acima mencionada 
diz respeito exclusivamente a minha pessoa. Para qualquer utilização de outra natureza 
devo ser antes consultado(a). 
 
NOME COMPLETO: ____________________________________________________ 
ENDEREÇO: __________________________________________________________ 
TELEFONES DE CONTATO: _____________________________________________ 
RG: ________________________________ CPF: ____________________________ 
 
Nova Era, ____ de Janeiro de 2017. 
 
 
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Assinatura